： 【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術(shù)（LC）護(hù)理配合體會(huì)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 回顧性分析50 例LC患者護(hù)理配合。結(jié)果 經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)成功率達(dá)到100％，無(wú)中途轉(zhuǎn)開(kāi)腹、術(shù)后感染、出血及電灼傷。結(jié)論 細(xì)致、周到的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵和保障。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；手術(shù)配合

1 資料與方法

2010 年3 月～2011 年3 月收治LC患者50 例，男36 例，女14 例；其中膽囊息肉5 例，膽囊結(jié)石45 例。

1.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1.1 心理護(hù)理

由于受術(shù)者存在對(duì)腹腔鏡手術(shù)不解，術(shù)前會(huì)有不同程度的焦慮、緊張情緒，護(hù)理人員應(yīng)按照系統(tǒng)化的整體護(hù)理模式，識(shí)別腹腔鏡手術(shù)前患者的相關(guān)因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，巡回護(hù)士手術(shù)前一天訪視病人，介紹手術(shù)流程，手術(shù)方式的先進(jìn)性，通過(guò)交流取得病人信任，既幫助病人客觀、全面認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，又減輕病人的心理壓力，以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)。

1.1.2 常規(guī)器械準(zhǔn)備

術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如心、腎、肝功能、出凝血時(shí)間等測(cè)定，常規(guī)備皮、禁食禁飲等，術(shù)前檢查各種儀器是否完好，功能是否正常，并備好常規(guī)開(kāi)腹器械，以備轉(zhuǎn)開(kāi)腹用。

1.2 術(shù)中配合

1.2.1 洗手護(hù)士的配合

1.2.1.1 提前20 min洗手，整理器械臺(tái)，將低溫的器械置于手術(shù)臺(tái)上，用注射器測(cè)試氣腹針是否通暢。

1.2.1.2 配合醫(yī)生常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，協(xié)助巡回護(hù)士接好各種管線。根據(jù)手術(shù)所需前后順序，擺放予器械臺(tái)。要注意觀察氣腹壓力、流量，電凝，電切值在70 w～100 W，此外，術(shù)中要始終保持熱鹽水(45 ℃左右)的供給，如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時(shí)，可用熱鹽水浸泡鏡頭，然后再用無(wú)菌紗布擦凈。以免影響術(shù)者的視線。根據(jù)手術(shù)需要傳遞器械，動(dòng)作要輕柔，及時(shí)消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導(dǎo)纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

1.2.2 巡回護(hù)士的配合

1.2.2.1 病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待，消除其緊張恐懼心理。

1.2.2.2 建立靜脈通路，并保持通暢，配合麻醉。

1.2.2.3 正確安裝腹腔鏡的儀器，設(shè)備柜置于病人的右側(cè)。

電視屏幕面向術(shù)者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。

1.2.2.4 消毒鋪巾后，正確連接光導(dǎo)纖維，氣腹管，吸引管，電凝線，接通電源，使之處于工作狀態(tài)。與洗手護(hù)士配合，連接調(diào)節(jié)腹腔鏡各系統(tǒng)，調(diào)節(jié)各種所需的數(shù)值，建立氣腹時(shí)注意調(diào)節(jié)氣腹機(jī)的流速，以1～2 IJ分向腹腔內(nèi)注入CO2，設(shè)定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術(shù)需要腹腔內(nèi)壓力在1.73~2.00 Kpa，如氣腹壓力過(guò)低，影響術(shù)野，過(guò)高則影響病人呼吸功能。 1.2.2.5 體位調(diào)節(jié)：LC手術(shù)中體位特別重要，手術(shù)體位的擺放直接關(guān)系到患者的安全、舒適，而且對(duì)患者血壓、心率有一定影響，且體位可為術(shù)者提供清晰的手術(shù)視野。膽囊切除時(shí)應(yīng)取頭高足低位15～30°，然后向左傾斜35～45°，以利肝下區(qū)膽囊暴露[1]。手術(shù)結(jié)束及時(shí)整理腔鏡器械，用柔軟、吸水性強(qiáng)的布將攝像頭、冷光源導(dǎo)線、電凝線擦干，存放時(shí)不可過(guò)度折疊或彎曲，鏡頭套上保護(hù)套后存放。把采集的病理標(biāo)本保存好，切勿丟失或錯(cuò)置。

1.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.1 術(shù)后監(jiān)測(cè)

全麻未醒予吸氧，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防誤吸及窒息的發(fā)生，嚴(yán)密觀察生命體征。

1.3.2 術(shù)后活動(dòng)

術(shù)后6～8 小時(shí)翻身活動(dòng)，以防腸粘連及促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的吸收，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防深靜脈血栓的形成。

1.3.3 腹部的觀察

觀察腹部穿刺處有無(wú)滲血、滲液及皮下積氣等，術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部膨出，這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣體未排盡有關(guān)，同時(shí)術(shù)后嘔吐引起腹內(nèi)壓增高也是誘因之一[2]。

1.3.4 術(shù)后引流管護(hù)理

保持引流通暢，記錄引流液的色、質(zhì)、量。

1.3.5 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

皮下氣腫2～3 天內(nèi)可完全吸收，要做好解釋工作。

2 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)技術(shù)精度較高的微創(chuàng)手術(shù)方法，一方面要求有技術(shù)精湛的外科醫(yī)生，另一方面該項(xiàng)手術(shù)亦要求較高的管理水平和護(hù)理素質(zhì)。所以，手術(shù)室護(hù)士的緊密配合和系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)也是至關(guān)重要的，手術(shù)室護(hù)理人員和其他技術(shù)人員要不斷地學(xué)習(xí)發(fā)展的腹腔鏡新技術(shù)，不斷地調(diào)整和總結(jié)術(shù)中配合和監(jiān)護(hù)工作的經(jīng)驗(yàn)，使得這些經(jīng)驗(yàn)更加系統(tǒng)、規(guī)范和科學(xué)。

[1] 董瑤琴.腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006，5(22):118.

[2] 姜紅萍.腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，26(1):113.