【摘要】目的 探討宮外孕并失血性休克的急救護理方法，提高搶救成功率，減少死亡率。方法 對20例宮外孕并失血性休克患者的急救護理資料進行回顧性分析和總結。結果 20例宮外孕并失血性休克的患者通過及時的搶救和護理，全部治愈出院。結論 表明在搶救過程中，及時有效地搶救，及時正確處理休克，加上適當的心理護理，對提高搶救成功率與促進病人早日康復十分有益。

【關鍵詞】宮外孕 失血性休克 急救護理

宮外孕又稱異位妊娠，是指受精卵在子宮體腔以外的其他部位著床，是婦產科較為常見的急腹癥。它發(fā)病急、出血快，可因急性大量內出血而致休克，若診斷和搶救不及時，可因嚴重失血而死亡，因此，對異位妊娠破裂應盡早確診，提高護理急救技能，及時手術是成功挽救患者的關鍵[1]。本文回顧分析我院2010年4月至2011年4月收治的20例宮外孕失血性休克患者的臨床資料，均進行及時搶救及護理，且收到了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組20例，年齡18—44歲，以25—35歲發(fā)病率最高。未婚3例，已婚17例；未育4例，已育16例。4例為首次妊娠，6例有反復人流史。主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白，煩躁不安或表情淡漠，四肢皮膚濕冷，出冷汗，口渴，脈搏細速，血壓50—70mmHg/0—40mmHg，尿量減少或無尿等。18例有停經史，38—80d不等，16例有陰道不規(guī)則流血。均有不同程度腹痛及休克征象。確診后積極進行抗休克治療、急診手術及對癥有效護理，都在1周左右全部治愈出院。

2 急救護理

2.1 建立靜脈通道 迅速建立2-3條靜脈通路，迅速補充血容量，提升血壓，維持有效循環(huán)是搶救的關鍵。有條件者測量中心靜脈壓以確定補液量，監(jiān)測每小時尿量并記錄。為防止輸液過快過多引起肺水腫，一般使血壓維持在70—90mmHg，尿量大于25ml/h[2]。靜脈穿刺多選擇上肢靜脈，用靜脈留置針穿刺，在補充一定量的晶體液之后，再給予膠體液，保證重要臟器血流量。另外，可用碳酸氫鈉糾正酸中毒。

2.2 體位與保暖 在搶救室，使患者去枕平臥于檢查床，頭和軀干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°，以增加回心血量，必要時還要使用約束帶固定，并注意束帶部位的觀察和護理。對已休克的患者，將其置于平臥位頭偏向一側，從臼齒處放入開口器，以防咬傷舌頭，用舌鉗將舌頭拉出，以防止舌后墜而影響呼吸。同時要注意保暖，除給病人棉被取暖外，還要增加保暖設備如空調或電暖器，以提高室內溫度，室內溫度控制在22°C～25°C，不宜超過28°C。

2.3 吸氧 立即給予高流量氧氣吸入。宮外孕失血性休克多系嚴重休克，為改善缺氧狀況，均采用高流量吸氧(4～6L/min)，必要時面罩加壓給氧，以提高機體攜氧能力，保證重要臟器供氧量。 2.4 監(jiān)測生命體征 密切觀察病情監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度、尿量變化，測血壓、脈搏15～30min /次，密切觀察病人的面色、意識、指端溫度及腹痛的情況。

2.5 術前準備 配合醫(yī)生進行后穹隆穿刺或腹腔穿刺，抽出不凝固鮮紅色血液，進一步確診為宮外孕。對于宮外孕診斷明確伴休克癥狀需立即手術的患者，搶救室護士立即行術前準備，備皮，留置導尿管，并做好各項輔助檢查、配血、凝血功能等，通知手術室接手術。

2.6 心理護理 輸卵管妊娠破裂在短時間內經歷劇烈疼痛、暈厥、休克等，患者及家屬往往處于極度的恐慌之中。特別是婚后初孕患者在面對死亡威脅的同時還要面臨此次妊娠失敗以及再次妊娠的挫折，自責、恐懼、悲觀、氣憤是其常見的情緒反應，這種情緒反應可通過神經內分泌系統(tǒng)影響機體免疫功能。而年輕未生育過的患者，怕隱私公開、不能生育或被男友拋棄。因此術前要對患者做好解釋及安慰工作，保護好患者的隱私，讓患者和家屬了解手術的目的，同時在整個搶救過程中要做到配合默契、緊張有序，以減輕患者的恐懼心理。

3 討論

宮外孕失血性休克患者發(fā)病急，病癥變化快，病情危重。急性大量出血導致休克是宮外孕患者死亡的主要原因。首先要提高對宮外孕的警惕性，仔細詢問病史，凡已月經來潮的婦女，如有面色蒼白，腹痛伴里急后重感，首先要考慮宮外孕破裂引起內出血的表現(xiàn)。其次在未確診之前，采取有效的預見性護理措施，確診后快速進入搶救者角色，應具備熟練的操作技能和強烈的急救意識，還要掌握關于休克的基本理論知識。快速建立有效靜脈通道，及時補充血容量；迅速完成術前準備，及早手術止血，這是搶救成功的關鍵。本組20例患者到院時已出現(xiàn)失血性休克，提示我們醫(yī)務人員不但要積極地救治患者，更要開展多種形式的健康教育，提高婦女自我保健意識和保健技能，主動檢查，及時就醫(yī)，降低宮外孕失血性休克的發(fā)生率。

參 考 文 獻

[1]劉曉華，鐘玲．異位妊娠的診療進展[J]．重慶醫(yī)學，2007，36 (24)：2578．

[2]朱紅.宮外孕失血性休克的急救護理[J].健康必讀雜志，2010，9（9）:76．