作者：羅菊英，趙正據，曹群英

【關鍵詞】 外傷性 胸腰椎骨折 圍手術期 護理

我院2002年5月至2008年4月收治的外傷性胸腰椎骨折患者中，68例采用后路AF系統內固定并植骨治療，通過密切的護理配合，減少了各種并發癥的發生，取得了滿意療效。現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組68例外傷性胸腰椎骨折。其中男47例，女21例;年齡21～55歲，平均37.5歲。損傷部位：T11 11例，T12 27例，L1 23例，L2 7例;致傷原因：車禍傷28例、墜跌傷31例、砸傷9例;脊髓損傷按Frankel分類：A級7例，B級10例，C級15例，D級17例，E級19例。全部患者均采用后路AF系統內固定并植骨治療。在連續硬膜外麻醉或全麻下，患者取俯臥位，常規暴露傷椎及上下各一椎體的椎板直至小關節突，先置入定位針，在C臂X線機監視下植入椎弓根螺釘，行后路椎板開窗減壓，安裝固定桿，復位，固定，并于橫突或椎板間植骨，術中放置引流管，術后臥床休息4～6周，1個月內應用腰圍固定，3個月內禁止持重、彎腰活動。

術后68例患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均18個月，均獲得骨性愈合，無并發癥發生。神經功能按Frankel分級，23例患者有1～3級恢復，療效滿意。(表1)表1 手術前后脊髓損傷Frankel評分結果

2 護理措施

2.1 術前護理

①了解患者術前疼痛部位及下肢感覺、運動的具體情況，為術后觀察病情提供對比依據。②內固定術后患者一般需要較長時間臥床休息，術前指導患者習慣臥床生活，如練習臥床進食、臥床大小便等。③術前皮膚準備應徹底，備皮范圍要足夠，上至肩胛骨，下至臀下，兩側過腋中線，術前連續3d，2次/d清洗手術區。④年老體弱患者要預防肺炎、壓瘡等并發癥，指導患者在床上做擴胸運動，增強肺部機能，保持皮膚干燥清潔，骨突部加用海綿墊及氣圈保護，加強皮膚按摩。⑤囑患者多飲水，多食富含粗纖維和維生素的蔬菜、水果及蜂蜜等，飲食宜清淡、富營養，避免油膩、辛辣食物。另外，做好藥物皮試及血常規、凝血機制、肝腎功能、心電圖等相關的輔助檢查。

2.2 術后護理

生命體征監測：術后應嚴格測T、P、R、BP的變化并記錄，每1～2h測1次;注意觀察患者神志、面色、尿量的變化;保持呼吸道通暢，術后低流量給氧4～6h。

切口及引流管護理：術后切口應給予加壓包扎，密切觀察敷料的滲出情況，及時更換敷料并記錄滲出量;保持引流管通暢，防止管道受壓及扭曲，維持有效引流。注意觀察引流液的量、顏色、性質，合理使用抗生素，換藥時嚴格無菌操作，預防感染的發生。若引流量多或成水樣時，說明有腦脊液漏，應及時采取頭低足高位，促進硬脊膜愈合，防止感染。本組有68例患者全部放置引流管，66例在48h內拔除，未出現切口感染現象，2例出現腦脊液漏，置管3周，拔管后無異常反應。

體位護理：術畢3～4人一起使患者保持水平位移至病床平臥;平臥4～6h，切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血;保持滾軸式翻身1次/2h，翻身時保持頭、頸、軀干成軸線，整個軀體同時轉動，避免脊柱扭曲，加重或引起脊髓損傷，造成截癱或加重截癱，翻身時防止引流管脫出。 脊髓神經功能的觀察： 密切觀察雙下肢感覺、運動、肌力及括約肌功能，尤其注意感覺平面的變化，并與術前作比較，以便及時發現術后有無脊髓損傷加重和術后肢體恢復情況。如患者出現下肢疼痛、麻木、肌力較術前減退和感覺喪失平面升高等情況，應及時報告醫生，并排除血腫形成或內固定松動植骨塊脫落的可能。

疼痛的護理：術后應評估患者疼痛的性質、程度、范圍，保持周圍環境安靜舒適，多與患者溝通，分散其注意力。術后切口疼痛常與咳嗽、深呼吸和體位改變等關系密切，咳嗽時用手按壓傷口，能在一定程度上有效緩解咳嗽引起的疼痛。翻身時避免觸及切口及牽拉引流管。擠壓引流管時用手固定引流管近端，可減輕引流管刺激引起的疼痛。

并發癥的護理：肺部感染、壓瘡、泌尿系感染是臥床患者易發的三大并發癥。①預防肺部感染的護理：由于長期臥床及手術中麻醉插管等因素，可致咳嗽動作減弱或消失引起肺部感染，因此，要指導患者進行呼吸功能訓練，做間斷叩背、霧化吸入或深呼吸等。②預防壓瘡的護理：要加強基礎護理，保持床位和衣服的清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑，骨突處墊氣圈，定時翻身，對易出汗部位使用爽身粉。③預防泌尿系統感染的護理：對能自行排尿的患者應鼓勵患者術后及時排尿，若術后患者尚未恢復排尿功能，應留導尿管，定時夾管，定時放管，保持膀胱容量及訓練自主膀胱的建立。本組68例患者均未因護理不當引發并發癥。

功能鍛煉：功能鍛煉可防止關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥的發生。在鍛煉時，要根據脊髓損傷的水平、類型及殘存的運動感覺功能，以及患者的年齡、體質、有無復合傷、各期的特征進行評估，以確定康復目標，制訂康復程序。應向患者說明鍛煉的意義、目的和方法，指導患者進行肌肉按摩及各關節的被動活動，以防止肌肉萎縮及關節攣縮畸形，活動時注意動作要輕柔、緩慢、有節奏，進行屈髖、屈膝運動時，要注意控制在無痛范圍內，不可造成腰椎活動。另外，還要進行肌力訓練、肌肉牽張訓練、坐位訓練、站立和行走訓練等，期間輔以針灸、電療及高壓氧治療。本組患者神經功能恢復滿意。

3 小 結

胸腰椎骨折以外傷多見，是骨傷科臨床中常見多發病，以中青年為主，常伴有脊髓神經功能障礙。AF內固定系統結構簡單、調節方便，為短節段固定，手術創傷小，且能使損傷椎體在三維方向達到穩定的復位與固定，能提供術后脊柱的即刻穩定，使患者術后早期康復成為可能，而植骨融合能保證脊柱永久的穩定性，可提高胸腰椎骨折的治療效果。而高質量的護理工作對患者接受手術、度過圍手術期、促進疾病的康復具有重要作用。在護理工作中，首先要消除患者的心理顧慮，加強生活飲食指導，使之能更好地配合手術治療;術后密切觀察病情變化，預防各種并發癥發生，并積極有效地指導進行功能鍛煉，進行截癱救治與康復的一體化治療，促進疾病的全面康復。