作者：鄺鷹 馬轅華 孫文新 肖暨艷

【摘要】目的 觀察斷指再植麻醉前靜脈使用長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）與阿托品對(duì)患者心率及唾液分泌量的影響。方法 將93例斷指再植患者隨機(jī)分成兩組，長(zhǎng)托寧組50例（A組），阿托品組43例（B組）。A組靜脈使用長(zhǎng)托寧0.01—0.015mg/kg，B組靜脈使用阿托品0.01mg/kg。觀察并記錄各時(shí)間點(diǎn)的心率和唾液分泌量的變化。結(jié)果 A組心率無(wú)明顯的變化（P>0.05），B組心率較A組明顯增快(P<0.05)，A組呼吸道分泌量明顯少于B組(P<0.05)。結(jié)論 長(zhǎng)托寧作為斷指再植手術(shù)麻醉前用藥對(duì)患者心率無(wú)明顯的影響，抑制唾液分泌作用顯著，優(yōu)于阿托品.

【關(guān)鍵詞】長(zhǎng)托寧 阿托品 斷指再植麻醉前用藥

傳統(tǒng)的麻醉前用藥多為阿托品，它能抑制呼吸道腺體分泌的同時(shí)，還可以使心率增快，血壓升高.新一代抗膽堿藥長(zhǎng)托寧對(duì)M受體有選擇性(M1，M3)，對(duì)M2受體無(wú)明顯作用，不阻斷突觸前膜M2受體調(diào)控神經(jīng)末梢釋放ACH的功能，穩(wěn)定心率，但卻具有強(qiáng)大持久腺體分泌抑制作用，斷指后的劇痛屬于惡性刺激，可導(dǎo)致患者心率增快，血壓升高等反應(yīng)， 致使血液中血管活性物質(zhì)增加，尤其是兒茶酚胺水平的增加會(huì)導(dǎo)致血管痙攣，不利于手術(shù)的進(jìn)行甚至影響其存活率，所以手術(shù)前生命體征的平穩(wěn)是斷指再植手術(shù)順利與否的關(guān)鍵因素，因此麻醉前的用藥就非常重要了。

1 資料與方法

1.1 一般資料

急診斷指再植術(shù)患者93例， 男60例，女33例;年齡19-65歲;體重45-75kg;ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，無(wú)心、腦、肝、腎系統(tǒng)或神經(jīng)原性疾病，所有病例均采用臂叢麻醉.

1.2 方法

患者隨機(jī)分成兩組， 長(zhǎng)托寧組（A組）和阿托品組（B組），入室后均開放靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行多參數(shù)監(jiān)測(cè)，A組靜脈給予長(zhǎng)托寧0.01—0.015mg/kg， B組靜脈給予阿托品0.01 mg/kg，然后進(jìn)行肌間溝臂叢麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄每組給藥前，后5min、10min、30min及術(shù)畢心率以及唾液的分泌情況.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定量資料以x-±s表示，用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t檢驗(yàn)做組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A與B兩組注藥前心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.A組注藥后10min和注藥后30min心率明顯低于B組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在術(shù)畢時(shí)兩組心率差異無(wú)顯著性（見表1）。

表1長(zhǎng)托寧組與阿托品組心率變化的比較

a:P<0.05，與阿托品組比較 2.2 A與B兩組注藥前唾液分泌量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.注藥5min后兩組唾液分泌量明顯減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 注藥10min，30min后兩組唾液分泌量減少更明顯，但A組與B組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)見表2。

表2長(zhǎng)托寧組與阿托品組唾液分泌情況的比較

a:P<0.05，與阿托品組比較

3 討論

完善的麻醉前用藥可使患者充分鎮(zhèn)靜，提高痛閾，減少麻醉藥的用量。抗膽堿能受體藥物用于麻醉前給藥，可以明顯減少麻醉時(shí)唾液和呼吸道腺體的分泌，避免圍手術(shù)期返流，誤吸，降低患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率，防止因術(shù)中迷走神經(jīng)刺激或者其他內(nèi)臟反射導(dǎo)致喉痙攣、心率失常等嚴(yán)重并發(fā)癥。阿托品作為常用的麻醉前用藥，作用于所有的M受體［1］。對(duì)抗腺體分泌雖然有良好作用，但由于無(wú)選擇性，會(huì)造成部分患者的心率加快，甚至血壓升高，增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，這與斷指再植要求術(shù)前，術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)是相反的，對(duì)斷指再植手術(shù)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，如果血管痙攣將會(huì)影響其存活率，而長(zhǎng)托寧作為新型選擇性抗膽堿能藥物，對(duì)心血管功能干擾輕，且具有強(qiáng)大的的腺體分泌抑制［2］，中樞鎮(zhèn)靜及穩(wěn)定心率作用［3］。有報(bào)道，應(yīng)用過程中血流動(dòng)力學(xué)亦平穩(wěn)，而且抑制腺體分泌也優(yōu)于阿托品［4］。斷指再植手術(shù)大部分都是急診手術(shù)，因?yàn)橐胩岣邤嘀冈僦泊婊盥剩瑺?zhēng)取手術(shù)時(shí)間是首要條件，所以部分患者的禁食時(shí)間不夠，容易發(fā)生圍手術(shù)期返流，誤吸，因此抑制腺體分泌顯得更加重要。

斷指再植患者注入長(zhǎng)托寧后心率處于穩(wěn)定狀態(tài)，呼吸道分泌抑制明顯，更利于手術(shù)。由于斷指再植手術(shù)有其特殊性，麻醉前應(yīng)用長(zhǎng)托寧優(yōu)于阿托品，值得在斷指再植麻醉中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1］侯文杰，王懷武，孫紅.老年高血壓患者術(shù)前應(yīng)用長(zhǎng)托寧和阿托品的對(duì)比觀察［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2006，26（12）：1742—1743.

[2］喻淑慶，葉小半，余凌.長(zhǎng)托寧在全麻下小兒纖維支氣管鏡診治術(shù)前應(yīng)用的臨床觀察［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（26）：3767—3768.

[3］吳秀英，張妍，李妍.長(zhǎng)托寧對(duì)非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者氧代謝的影響［J］.江蘇醫(yī)學(xué)，2007，33（6）：622—623.

[4］戴體俊.作用于膽堿受體的藥物［M］//段世明，主編.麻醉藥理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：141.