作者：張麗娟 趙媛媛 黃靜 楊燁

【摘要】 剖宮產(chǎn)術(shù)后可給婦女帶來(lái)許多不利的心理和生理反應(yīng)，產(chǎn)生心理和行為方面的一系列不適以及情感的一種不愉快經(jīng)歷。術(shù)后疼痛是一種不可避免的的嚴(yán)重的經(jīng)歷，影響產(chǎn)婦的休息和情緒，不利于機(jī)體恢復(fù)。因此術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效的解決了產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn) 鎮(zhèn)痛泵 應(yīng)用 護(hù)理

術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的在于減輕產(chǎn)婦手術(shù)后的疼痛和由此產(chǎn)生的不良情緒，改善睡眠，減少不利因素，促進(jìn)早日康復(fù)。我們現(xiàn)隨機(jī)抽取2010年150例行剖宮產(chǎn)手術(shù)后安置一次性持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦為觀察樣本均收滿意效果。

現(xiàn)將應(yīng)用介紹如下

1 資料與治療方法

1.1 一般資料

150例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦，年齡：23～38歲，孕期：38-40周，平素身體健康無(wú)乳房發(fā)育不全及內(nèi)分泌病史，無(wú)合并妊娠高血壓癥。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦術(shù)畢留置硬膜外導(dǎo)尿管并連接鎮(zhèn)痛泵，均采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉穿刺點(diǎn)L2-3，術(shù)中用藥為1.73%碳酸利多卡因，組織平面在T8以下，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物采用0125%左右比卡因和5mg/ml曲馬多混合液(+恩丹西酮8mg)左右比卡因是酰胺類局麻藥，主要是通過(guò)增加神經(jīng)電刺激的 值，減慢神經(jīng)刺激的傳播和減少動(dòng)作電位的升高率來(lái)阻滯神經(jīng)刺激的傳導(dǎo)，但有時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐副作用，曲馬多為中樞作用的阿片類鎮(zhèn)痛藥，主要用于術(shù)后止痛，其鎮(zhèn)痛起效快，效果佳，副作用小，而且不降低延髓呼吸中樞對(duì)電學(xué)刺激的反應(yīng)性，無(wú)平滑肌作用所以對(duì)呼吸無(wú)明顯抑制作用，安全可靠，最主要的是曲多馬應(yīng)用期間不會(huì)影響子宮收縮， 恩丹西酮是一種強(qiáng)效，高選擇性的5-HT受體拮抗劑，有強(qiáng)制吐作用。他通過(guò)拮抗位于周?chē)椭袠兄形痪植可窠?jīng)元的5-HT受體而發(fā)揮止吐作用，還可以抑制阿片誘導(dǎo)的惡心。三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，相互作用，最大限度減少副作用的產(chǎn)生，加強(qiáng)止痛效果。

2 結(jié)果

鎮(zhèn)痛效果評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分方法（VAS），經(jīng)評(píng)定<3者(鎮(zhèn)痛優(yōu)良)135例，占90%，期間全部患者均無(wú)異常情況出現(xiàn)，血壓，脈搏，呼吸正常，無(wú)嘔吐發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)順利。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前評(píng)估

3.1.1 一般情況：年齡，職業(yè)，性別特征，藥物使用情況，特別是麻醉藥物的使用史和接觸史。

3.1.2 心理和認(rèn)知狀態(tài)：①病人對(duì)于手術(shù)方式，麻醉方式的認(rèn)識(shí)程度；②對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理配合，和術(shù)后情況的了解程度。

3.1.3 術(shù)前的理護(hù)理

做好詳盡的解釋工作，向病人及家屬介紹麻醉的過(guò)程和必要的配合，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用目的，使用方法和使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的副作用等情況，以消除其緊張，恐懼的心理和用藥顧慮。 3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 生命體征的觀察

密切觀察血壓，脈搏。麻醉鎮(zhèn)痛是可抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使機(jī)體的痛閾提高，同時(shí)也使脈率減慢，血壓降低，所以鎮(zhèn)痛期間，每30分鐘觀察一次脈搏，血壓，使脈搏保持在60次/分以上，收縮壓，不低于90mmH2g，同時(shí)，注意呼吸及血氧飽和度情況等監(jiān)測(cè)，定時(shí)間問(wèn)產(chǎn)婦的感覺(jué)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

3.3.2 導(dǎo)管的護(hù)理

術(shù)后固定好穿刺部位及其導(dǎo)管，防止其扭曲，打折季脫開(kāi)。尤其注意鎮(zhèn)痛泵的銜接部位和硬膜外穿刺點(diǎn)的無(wú)菌保護(hù)，幫助患者翻身或坐起時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)硬膜外導(dǎo)管的自然通暢，勿折成角或擠壓變形。

3.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理

常見(jiàn)病發(fā)癥為惡心，嘔吐，鎮(zhèn)痛泵中左布比卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽韯ｋm然不良反應(yīng)小，但因身體狀況不同，相同劑量的藥物，患者出現(xiàn)不同反應(yīng)，盡管配用恩丹西酮止吐，仍有幾首患者可能出現(xiàn)此不良反應(yīng)，還有術(shù)前用藥，麻醉操作，空腹與否等因素都可以發(fā)生。

方法：①避免長(zhǎng)期禁食，容量過(guò)少；②使用止吐藥。

4 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后引起的疼痛，直接影響產(chǎn)婦的心理，生理諸多因素包括產(chǎn)婦的休息睡眠和情緒反應(yīng)的影響，導(dǎo)致產(chǎn)后的失眠焦慮，抑郁以及植物性功能紊亂等問(wèn)題，還可以引起產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮和內(nèi)內(nèi)源性活性物質(zhì)如兒茶酚胺，醛固酮，皮質(zhì)醇等釋放，并對(duì)機(jī)體的泌乳，宮縮和胃腸功能等生理機(jī)能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩。剖宮產(chǎn)術(shù)使用持續(xù)微量麻醉鎮(zhèn)痛泵，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)，但一定安控制好單位時(shí)間捏給藥量，使其達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛目的，又不出現(xiàn)不良反應(yīng)，要求術(shù)前做好宣教工作，術(shù)后密切觀察泵內(nèi)藥物的輸注速度和產(chǎn)婦生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，必要時(shí)應(yīng)停止麻醉鎮(zhèn)痛泵的使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]宋永清.曲馬多的藥效和藥代動(dòng)力學(xué)，國(guó)威醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)2001.22.57.

[2]賈宏彬，林寧，楊建軍等.昂丹司瓊對(duì)術(shù)后pca曲多馬鎮(zhèn)痛療效的影響，臨床麻醉學(xué)雜志2001.20.08.