【關(guān)鍵詞】 手術(shù)器械物品

隨著外科手術(shù)的發(fā)展，各大醫(yī)院手術(shù)室對手術(shù)器械的管理都著重于精密儀器、微創(chuàng)器械的維護 ［1］ ，但在很多基層醫(yī)院因器械用物供應(yīng)不足而影響手術(shù)和搶救，或因管理不嚴(yán)而丟失器械時有發(fā)生，手術(shù)安全存在較大的隱患 ［2］ 。因此，如何利用有限的手術(shù)資源，進行合理的配備和管理，在基層醫(yī)院具有積極的意義。近幾年來，玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院手術(shù)室根據(jù)存在的問題及手術(shù)特點，對手術(shù)器械和物品進行合理的配備和管理，取得了一定的成效。現(xiàn)報道如下。

1存在問題

1.1器械丟失因管理不嚴(yán)，沒有專人分工保管和定期清點，是器械丟失的主要原因。

1.2器械損壞根據(jù)前兩年的分析，造成器械損壞的最主要原因是缺乏對器械性能的了解，使用不當(dāng)和保管不當(dāng)。

1.3器械周轉(zhuǎn)不足 基層醫(yī)院手術(shù)室資源配備有限。由于手術(shù)室規(guī)模小，手術(shù)資源配備有限，急診手術(shù)多，且涉及范圍廣，手術(shù)安排無規(guī)律，隨機性大，預(yù)見性差，使手術(shù)用物的配備和管理存在很大的難度，發(fā)生器械周轉(zhuǎn)不靈，延遲手術(shù)開始的時間時有發(fā)生，給患者帶來了不安全因素。

2對策

2.1嚴(yán)格管理，防止用物的缺失和過期由于護理人員緊缺，基層醫(yī)院一般未設(shè)專職器械管理人員。科室應(yīng)將所有的手術(shù)器械、用物分類分配到護士分管，規(guī)定具體管理的要求和失職的責(zé)任，定期輪轉(zhuǎn)，手術(shù)空閑時完成檢查整理工作，護士長定期檢查。同時，完善管理制度和監(jiān)測機制，如:①對所有器械包進行隨包建卡管理，使用前后清點簽名，明確責(zé)任人。高壓消毒手術(shù)包每日檢查，及時清理過期包;常用手術(shù)包、備用包分類分管;②建立總數(shù)備忘本，定期檢查， 有損壞及時更換，有增減及時記錄;③建立外送環(huán)氧乙烷消毒物品接送登記本，進行接送核對登記，防止丟失;④建立手術(shù)間管理制度，每間設(shè)立負(fù)責(zé)人，常用物品每日清點，使用后及時整理，補充用物。護士長每周檢查，保證室內(nèi)物品的齊備;⑤建立貴重材料登記本，每日清點核對，防止漏收;⑥內(nèi)固定材料由分管人員定期清點核對，使用后及時登記，通知購買或補充;⑦臨時提供的材料按要求驗收登記。小件用物如克氏針、縫針由分管人員預(yù)備，放在固定位置，布類敷料等由分管人員定期整理預(yù)備，打包時能及時取用。

2.2合理調(diào)配，充分利用有限的手術(shù)資源

2.2.1手術(shù)包的配備 采取以基礎(chǔ)器械組合相對專用器械的方法準(zhǔn)備手術(shù)包。因各科手術(shù)并非規(guī)律性開展，器械包難以按常規(guī)分科配備，除一部分相對獨立的開顱包、鼻內(nèi)窺鏡包等單獨區(qū)分，一般胸腹部和四肢手術(shù)包采取以基礎(chǔ)器械組合相對專用器械的方法準(zhǔn)備，如普通器械以胃腸包和闌尾包為基礎(chǔ)，分為大、小器械包，可以單獨用，或組合骨科包、胃腸包、膽道包等器械包，滿足于常見手術(shù)的開展。骨科基礎(chǔ)器械上、下肢混合，可單獨使用或臨時加用的器械單獨打包，隨時增添。布類包分大、小腹包、手術(shù)衣、中單、方巾加包，使用時可根據(jù)不同的手術(shù)自由組合、拆拼，保證常見手術(shù)的正常進行。根據(jù)常見手術(shù)涉及的范圍，配備相應(yīng)的常用手術(shù)包，尤其因為小手術(shù)多，需要準(zhǔn)備較多量的小包、清創(chuàng)包、小清創(chuàng)包，器械與布類敷料混合;另配備縫針盒、顯微器械、咬骨鉗等加包，靈活組合，適用于手外科創(chuàng)傷手術(shù)和各科的一般小手術(shù)。

2.2.2備用手術(shù)器械使用率低又必須備用、階段性使用或價格昂貴的器械，根據(jù)使用的機率準(zhǔn)備1～3套，如胃腸加包、膽道加包、甲狀腺加包、開胸包、胸?fù)巍⒏箵我约肮强茊渭餍怠⒀劭破餍怠?nèi)固定專用器械等等;對偶爾使用，價格便宜的單件器械，如脾蒂鉗、剖宮產(chǎn)鉗、植皮刀、穿刺針（減壓用）等，常規(guī)配備。根據(jù)醫(yī)院的特點，如急診手術(shù)多，且急診手術(shù)往往不可預(yù)測，有些器械盡管極少使用，仍必須配備，如血管夾、動靜脈破裂大出血，開顱備用包組合開顱鉆可以應(yīng)對雙臺開顱手術(shù)的同時開展。

2.2.3一次性用物和材料的配備 對常用且用量較大的一次性用物按用量的實際情況備用;用量較少且使用間隔期長的用物，以及貴重材料少量備用，用后隨時清領(lǐng)，防止因長期不用積壓過期，造成浪費;內(nèi)固定材料總務(wù)倉庫基本不存貨，由手術(shù)室儲備一定的周轉(zhuǎn)計數(shù)，或由供貨公司提供儲備量，使用后及時通知購買或補充;偶然使用的高值耗材如人工股骨頭、吻合器等由醫(yī)生與供貨公司聯(lián)系，臨時供貨，以減少庫存量，減少材料的成本積壓。

2.3選擇消毒滅菌方法，保證手術(shù)用物的及時供應(yīng)根據(jù)手術(shù)器械使用頻率的高低和應(yīng)急程度，選擇不同的消毒滅菌方法備用。①常用手術(shù)包常規(guī)高壓滅菌備用;②使用機會相對較少的而必需能隨時使用的手術(shù)包、小包裝物品、以及不能高壓滅菌的物品如電刀等，采用環(huán)氧乙烷消毒備用，有效期較長，便于保存，避免反復(fù)消毒，或者采用高壓消毒與環(huán)氧乙烷消毒相結(jié)合的方法，即先高壓消毒，有效期內(nèi)使用后繼續(xù)高壓滅菌。過期未用，再送環(huán)氧乙烷滅菌;③較少使用的專科器械，大件的或者僅備用一套的器械及相應(yīng)材料，包括器械商臨時提供的器械，非消毒備用，術(shù)前提前通知，送供應(yīng)室或手術(shù)室內(nèi)臨時消毒;④內(nèi)鏡器械選擇戊二醛浸泡消毒。但膽道鏡、膀胱鏡檢查有時未能提前通知，難以達到滅菌浸泡時間，可采用術(shù)后滅菌處理，清潔保存?zhèn)溆茫g(shù)前再消毒的方法。手術(shù)包以在通常情況下周轉(zhuǎn)到位，又不過期為原 則，如遇單位時間內(nèi)手術(shù)特別多，無法周轉(zhuǎn)，則通知供應(yīng)室臨時加班消毒，或少量器械包由手術(shù)室內(nèi)臺式滅菌器滅菌。

2.4加強培訓(xùn)開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月安排2次科室內(nèi)培訓(xùn)，請有經(jīng)驗的老手術(shù)室護士、專科醫(yī)生和器械商給全科護士進行相應(yīng)的器械應(yīng)用、保管的培訓(xùn)。每年進行常規(guī)器械應(yīng)用保管的考核和新增添的器械的培訓(xùn)考核。

3體會

近幾年來，通過對手術(shù)用物的合理配備和管理，不斷完善管理制度和加強培訓(xùn)、考核，基本滿足了醫(yī)院目前所有手術(shù)的需要，未發(fā)生應(yīng)器械配備不到位而影響手術(shù)的現(xiàn)象，同時也大大減少了器械物品的丟失現(xiàn)象。當(dāng)然，由于一些客觀上的原因和部分工作人員責(zé)任心不強，丟失現(xiàn)象尚不能杜絕。因此，除了平時教育培養(yǎng)護士的責(zé)任心外，建立分明的獎罰制度能有效地增強護士和醫(yī)生對于器械的愛護觀念，加強工作責(zé)任心，延長器械的使用壽命，降低科室和醫(yī)院的經(jīng)濟損失。

總之，在基層醫(yī)院手術(shù)室器械的管理過程中，需要完善各項規(guī)章制度，分工明確，強化醫(yī)護人員的責(zé)任心，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，才能有效合理地利用有限的資源、減少器械丟失、損壞的發(fā)生。